к концу беременности
увеличение нейтрофилов до 70%
изменяется вся формула красной крови, что не является патологией
увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер и форма, объем и масса.
Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.
Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза
изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
Нарушение белкового состава крови.
Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.
В результате липолитического действия плацентарного лактогена происходит увеличение жирных кислот, которые используются для энергетических затрат плода.
Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия
Изменения со стороны гемостаза.
Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, играют роль в сохранении и целостности сосудистой стенки. Снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза.
Система коагуляции. С 3 недели беременности увеличивается 8, 7, 9 факторы.
Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л
фибринолитичекая активность снижается
протромбиновый индекс повышается до 108% ( в норме 70-80)
Развивается состояние гиперкоагуляции.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.
Компенсаторные реакции:
учащение дыхания на 10%
увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
увеличение альвеолярной вентиляции легких
увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
Вследствие высокого стояния диафрагмы снижаются общая емкость легких
увеличивается работа дыхательных мышц ( увеличивается потребность в кислороде).
Содержание кислорода в артериальной крови снижается
парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.
ПОЧКИ.
Увеличивается почечный кровоток
канальцевая реабсорбция не изменяется
увеличение гломерулярной фильтрации
увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели
увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечается к 32 неделе.
Почечный кровоток увеличивается на 10%
уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины
снижение уровня мочевой кислоты
если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты то это говорит о гестозе
ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут быть частые позывы на мочеиспускание.
ПЕЧЕНЬ.
Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются
увеличение гликогена - может быть жировые отложения в печени
гипопротеинемия до 50 г/л
увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
увеличение прямого билирубина
прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.
Происходит:
снижение возбудимости коры головного мозга
деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.
Увеличение массы гипофиза за счет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотропный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности - снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется
паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре.
В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокруг сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.
2007-08-14
